Психиатр нарколог медосмотр


Медосмотр у нарколога при оформлении на работу

Трудоустройство в РФ сопряжено с необходимостью решения ряда формальных вопросов и задач. Одним из них является прохождение наркологического и психиатрического освидетельствования в процессе приема сотрудника на службу. Насколько обязателен данный этап, какие категории профессий и должностей должны проходить подобные осмотры, и каков порядок их проведения – будет освещено в материале.

В России установлено несколько действующих нормативных актов, посредством которых обеспечивается регулирование процедуры трудоустройства в отдельных нишах трудовой деятельности. Но слово «освидетельствование» в этих ситуациях не всегда корректно, поскольку целесообразнее всего вести речь о предварительном проведении обследования у врача-нарколога.

В Российской Федерации также разработано специальное постановление Правительства №394 от 18 мая 2011 г., в рамках которого утвержден перечень направлений деятельности, связанных с источниками чрезмерной опасности. На занятие ими имеются определенные ограничения и противопоказания. Наркомания или другая пагубная зависимость – одно из них. Как пример, можно рассматривать деятельность, связанную с проведением культивирования растений, включающих в состав наркотические вещества или их компоненты.

Чтобы правильно трактовать и рационально использовать данный перечень, следует обратить внимание еще на одну законодательную норму – Приказ Минсоцразвития № 339н от 11 апреля 2012 г. Там даны пояснения, согласно которым за работодателем закрепляется обязательство по направлению кандидата на предварительный медицинский осмотр. Он проводится в порядке, установленном Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 апреля 2011 г. №302н. В рамках этого порядка предусмотрено обязательное участие нарколога и психиатра.

Примерный список отраслей и профессий

В ст. 213 ТК РФ сказано, что в качестве непреложного условия приема на работу выступает прохождение психиатрического и наркологического освидетельствования. Это правило распространено на следующие категории претендентов:

  • лица, не достигшие совершеннолетнего возрастного периода;
  • граждане, претендующие на профессии, для которых прохождение этого обследования предусмотрено в рамках действующего законодательства.

Ситуации, предусмотренные действующими нормами закона, подразделяются еще на 3 группы:

  • особые трудовые условия (регламент – ч. 1 ст. 213 ТК РФ) – такая работа имеет непосредственную взаимосвязь со специфическими веществами и объектами, угрожающими здоровью – к направлениям можно отнести высотные, подземные работы, транспортные, военные профессии;
  • сферы социально-бытового значения (регламент – ч. 2 ст. 213 ТК РФ), к этой группе относятся должности в областях, непосредственно связанных с сервисным обслуживанием и взаимодействием социального характера, в частности – заведения общепита и пищевой промышленности, торговая деятельность, обслуживание бытовое, работа в медучреждениях, оздоровительных учреждений для детей.
  • по решению, принятому местными органами (регламент – ч. 4 ст. 213 ТК РФ) – эта категория считается неоднозначной, поскольку допускает ряд дополнительных случаев обследования, устанавливаемых в рамках решения местных муниципальных структур.

Порядок направления и прохождения осмотра при приеме на работу

Основной регламент, в котором описан порядок проведения освидетельствования состояния психиатрического и наркологического здоровья, Приказ Минздрава РФ № 933н от 18 декабря 2015 г. Если вести речь непосредственно о процедуре трудоустройства, обследование осуществляется в порядке, установленном в рамках отдельных актов нормативного характера, которые используются, исходя из специальности кандидата:

Наряду с этим на организацию мероприятий по осмотру распространяются нормы ст. 213 ТК РФ.

Читайте так же:   Классификаторы ОКПД 2 и ОКВЭД 2 при медосмотре

Направление на медосмотр

Выдача направления на прохождение осмотровых процедур производится специалисту, поступающему на работу, под подпись. Если от кандидата последует отказ, это будет означать, что он не выполнил свои обязательства. Соответственно, составленный трудовой договор придется аннулировать (ст. 212 ТК РФ).

Медицинский осмотр считается пройденным, если претендент посетил всех медиков и прошел перечень необходимых исследований, а по итогам этого мероприятия на руки кандидату выдается соответствующее положительное заключение о допуске к профессии.

Утвержденной формы бланка направления на прохождение осмотра не существует. Но в Приказе Минздрава № 302н от 12.04.2011 г. утвержден список реквизитов, которые необходимо в обязательном порядке включить в документ:

  • наименование работодателя;
  • форма собственности организации;
  • направление деятельности по классификатору ОКВЭД;
  • наименование медицинского учреждения, включая регистрационные и контактные сведения;
  • тип проводимого освидетельствования;
  • персональная информация о сотруднике;
  • название подразделения, в котором трудится (будет трудиться) кандидат;
  • описание профессии;
  • вредоносные производственные факторы.

Заполнением бланка занимается уполномоченный сотрудник, действующий от лица работодателя.

Сроки прохождения осмотра и допуск к фактическому исполнению обязанностей

Статья 212 ТК РФ гласит, что при отсутствии у работника справки, свидетельствующей о прохождении им обязательного медицинского осмотра, наниматель вправе не допустить его к исполнению трудовых обязанностей. Время, которое отводится на прохождение медосмотра, утверждается в локальных нормативных актах предприятия. Обычно работодатели требуют получения соответствующей справки на протяжении первой недели или двух недель рабочей деятельности. Затягивание с этим вопросом может послужить поводом для увольнения.

Если трудоустройство на постоянную службу осуществляется впервые, т. е. освидетельствование происходит перед приемом на вакансию, традиционно, оформляется справка формата 086/у. Период ее пригодности – 6 месяцев. Госслужащим выдается на руки иной документ – справка 001-ГС/у. Она является действующей на протяжении годового периода. При возникновении надобности работодатель сохраняет за собой право направить сотрудника пройти медосмотр снова, даже при действующей прежней справке.

Что проверяют нарколог и психиатр при медосмотре?

Ключевая задача, закрепленная за наркологами и психиатрами, заключается в проверке душевного состояния пациента и определении его зависимости от наркотических веществ. Поэтому в процессе проведения мероприятия врач делает следующее:

  1. Опрашивает пациента на предмет курения, употребления спиртных напитков и наркотических веществ.
  2. Задает «неудобные» вопросы, позволяющие определить логичность хода мыслей обследуемого.
  3. Смотрит на его общее состояние и выявляет признаки психических расстройств/наркотической зависимости.

При необходимости психиатр может направить пациента к другим врачам в целях уточнения диагноза.

Работник, не прошедший процедуру обязательного освидетельствования, будет однозначно отстранен от трудовой деятельности по статье 76 ТК РФ. Вероятно, наниматель предложит ему альтернативную вакансию. Если такие должности отсутствует, а справки об успешном прохождении медкомиссии нет, сотруднику грозит увольнение.

Многие работодатели не спешат принимать сотрудников на работу до тех пор, пока те не пройдут медосмотр. Тем не менее, без специалиста производственный процесс может замедлиться, что приведет к убыткам. Поэтому возникают ситуации, когда работник на службу принят, но освидетельствование не прошел (либо отказался от него сам, либо не был допущен к трудовой деятельности медиками).

Если по итогам пройденного осмотра срок отстранения от деятельности не превышает 4-х месяцев, то после успешного освидетельствования специалист возвращается к привычной деятельности и продолжает трудиться. Если прошло более 4-х месячных периодов, последует увольнение.

Вне зависимости от результатов осмотра, работодатель может быть привлечен к ответственности по ст. 5.27 КоАП РФ за нарушение правил охраны труда и обеспечения его безопасности. Допуск к работе без соответствующего медзаключения – административное правонарушение, минимум.

Ответственность за отказ от проведения освидетельствования со стороны уже принятого сотрудника

Психиатрическое освидетельствование – мероприятие, осуществляемое на добровольной основе. Поэтому работник вправе отказаться от его прохождения. Однако ему следует быть готовым к тому, что без справки последует увольнение.

Провести его можно в порядке ст. 193 ТК РФ о наложении взысканий при систематическом неисполнении должностных обязанностей.

Никакой дополнительной ответственности за не прохождение осмотра не предусмотрено.

Ответственность работодателя за необеспечение медосмотров для работников

Работодатель, допустивший к деятельности сотрудника, не прошедшего медицинский осмотр, несет административную ответственность согласно со статьями 5.27 и 11.32 КоАП РФ. При обнаружении факта нарушений контролирующими органами ему придется заплатить штраф в размере до 50 тысяч рублей. Несоблюдение порядка проведения медосмотров водителями влечет за собой наложение штрафа на граждан в размере 2-3 тысяч рублей, на юридических лиц – 30-50 тысяч рублей.

О том, как проводится медицинское освидетельствование, рассказано в следующем сюжете.

Рекомендуем другие статьи по теме

znaybiz.ru

Психиатр нарколог медосмотр для гибдд

Статистка, предоставленная МВД, свидетельствует о том, что в РФ до 15% аварий происходит по вине автолюбителя, который находится в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Подобные цифры красноречиво доказывают, почему справки от нарколога и психиатра должны обязательно предоставляться при получении или замене водительского удостоверения.

Это одно из стандартных действий, которое предусмотрено законодательством.

Узнаем способы оформления справок с наркологом и психиатром для ГИБДД. Можно ли пройти психиатра и нарколога на права не по месту прописки?

Когда нужно получить справку?

Медкомиссия направлена на подтверждение того, что водитель не имеет проблем со здоровьем, которые могут помешать ему управлять автотранспортным средством, или выявляет недуги, при которых вождение автомобиля недопустимо.

После полного прохождения обследования выдается справка, которую нужно сдать в ГИБДД.

Справка нужна, если Вы:

  • впервые получаете водительские права;
  • меняете старые права на новые по истечении срока действия;
  • возвращаете документ, изъятый ранее по решению суда с истекшим сроком действия.

Также справка может потребоваться:

  • лицам, которые работают водителями, и у них выявили признаки болезней, являющихся противопоказанием для вождения (ставят отметку «медицинская справка обязательна», также отметку ставят, если водитель носит контактные линзы);
  • если Вы открываете новую категорию водительского удостоверения;
  • если Вы старше 50 лет.

До 2012 медицинскую справку требовали при прохождении техосмотра, но после такую процедуру отменили. С 2015 года не нужна медкомиссия, если Вы восстанавливаете ВУ после утери или кражи.

В законе 433-н Минздрава России от 15 июля 2015 года, который вступил в силу в марте 2016 года, сказано, что водители делятся на две группы. Ранее для каждой из групп срок действия справки нового образца от нарколога и психиатра на права отличался.

В первую группу вошли водители категории от А до Е. Срок действия – 2 года.

Вторая группа, «группа риска»:

  • возраст водителя до 21 года;
  • лица, которые проводят за рулем все рабочее время и занимаются профессиональными перевозками;
  • водители со слабым здоровьем.

Ранее срок составлял 2 года. Теперь срок действия стал единым для всех — 1 год. Срок сократили для обеспечения безопасности дорожного движения.

Медицинскую справку выдают только в государственных, муниципальных и частных медицинских организация, имеющих лицензию на оказание услуг по «медицинскому освидетельствованию на наличие противопоказаний к управлению ТС». Необходима установленная форма 003-В/У.

Сколько стоит пройти нарколога и психиатра на права? Медицинский осмотр проводят за счет водителя. Стоимость варьируется обычно от 2000 до 5000 рублей.

Отличия от справки старого образца

Медицинская справка в 2017 году стала короче. Исключили несколько пунктов:

  1. Место для фотографии.
  2. Графу, в которой ранее ставились пометки врачей. Теперь сведения о медкомиссии заносят в медкарту автолюбителя.
  3. Графу о сроке действия. Он стандартный – 12 месяцев.

В медсправке теперь указывают все категории и подкатегории (16 показателей). В новых справках теперь имеется таблица с перечнем противопоказаний для управления ТС разных категорий. Это документ формата А5. На нем присутствую водяные знаки для полиграфической защиты.

Перечень необходимых документов

Для получения справки необходимо предоставить следующие документы:

  • паспорт;
  • старое водительское удостоверение;
  • военный билет (для военнообязанных);
  • справку из психоневрологического диспансера;
  • справку из наркологического диспансера.

Обязательно проходят офтальмолога, нарколога, психиатра, невропатолога.

Узнаем, где пройти нарколога и психиатра для справки в ГИБДД.

Осмотр у нарколога и психиатра

По закону медицинская справка в ГИБДД с наркологом и психиатром выдается только по месту постоянной или временной регистрации автолюбителя.

Но на осмотры к другим врачам, которые необходимы для медицинского заключения, можно подойти по месту проживания. Имеет значение и город, и район, где Вы прописаны. Уточняйте, где в Вашем районе расположены районные диспансеры.

В наркологическом диспансере водитель сначала вносит оплату за проведение осмотра, заполняет договор на оказание платных услуг в трех экземплярах. После водителя проверяют по базе, состоит ли автолюбитель на учете по алкоголизму и наркомании.

Пациент отправляется на осмотр с договором и медкартой. Нарколог проводит визуальный осмотр. Может назначить проведение анализов крови или мочи.

Но обычно достаточно визуального осмотра. После врач ставит в медицинской карте пациента пометку «годен» и подписывает документ.

Процедура у психиатра проводится по тому же сценарию. Водитель вносит оплату, подписывает договор. Но заключение психиатра автолюбителям категории С, D выдают, если есть отметка о прохождении ЭЭГ.

Такая диагностика исследует электрическую активность головного мозга. Водителям категории А, В для проведения такого обследования необходимо направление от невролога.

Методика позволяет обнаружить у водителя:

  • судорожные состояния, эпилепсию;
  • нарушение в снабжении кровью мозговой ткани;
  • травмы, опухоли;
  • нарушение обмена веществ в мозге;
  • поражения после инфекции ЦНС;
  • возрастные изменения в головном мозге;
  • нарушение умственного развития;
  • неврозы и другие отклонения.

ЭЭГ нужно сделать обязательно, если у пациента случаются обмороки, потеря сознания, нарушена память, внимание, постоянно беспокоят головные боли, головокружения, нарушен сон, психика, присутствуют невротические расстройства.

В 2014 году Минздрав выпустил список противопоказаний для управления ТС:

  1. Категорически запрещается водить автомобиль при шизофрении, эпилепсии, наркотической зависимости, слепоте, болезнях, которые связаны с недостаточным умственным развитием).
  2. Люди со степенью инвалидности, которые могут управлять лишь определенным видом транспорта. Примеры: при наличии паралича или отсутствии нижних конечностей автолюбитель может управлять автомобилем с помощью ручных педалей, а при болезнях рук управляют ТС с помощью автоматического переключения.
  3. В последней категории указаны болезни, при которых разрешается управлять только некоторыми видами автотранспорта.

Даже если у Вас нет явных проблем со здоровьем, подойдите к прохождению медкомиссии на водительские права с психиатром и наркологом ответственно.

Иногда именно на медицинской комиссии выявляются определенные отклонения в здоровье автолюбителя, которые могут привести к серьезным болезням и дорожно-транспортным происшествиям. Оформляют медицинскую справку нарколог и психиатр очень быстро.

Если у Вас не имеется проблем с психическим здоровьем, Вы не страдаете от пагубных пристрастий, врач не будет Вас задерживать и быстро заполнит документ установленного образца.

Без прохождения нарколога и психиатра Вы не сможете пройти обучение в автошколе, Вам не обменяют водительское удостоверение, не дадут другую категорию автомобиля, не доверят управление средством повышенной опасности.

Не пренебрегайте этой процедурой, тогда Вы сможете защитить себя и других участников дорожного движения от аварий.

МЕДОСМОТР ДЛЯ ГАИ

Мы оформляем для Вас медицинскую справку для ГАИ нового образца согласно приказу Минздрав РФ №344н от 15.06.2015 г.

Медицинская справка для ГИБДД необходима в следующих случаях:

  • при сдаче экзамена в ГИБДД для получения водительского удостоверения
  • при замене водительского удостоверения по причине истечения срока действия
  • при восстановлении утраченного водительского удостоверения

Специалисты для прохождения:

Медицинский осмотр для самоходных машин (трактор, квадроцикл, моторная лодка)

* Регистрация в паспорте по месту жительства в РТ должна быть не менее 5 лет! Если регистрация в паспорте менее 5 лет, необходимо предоставить справку с места регистрации от нарколога и психиатра о том, что Вы не состоите на учете или предоставить справки из ЖЭУ с предыдущих мест жительства или копии паспортов с предыдущими прописками

понедельник – пятница с 8:00 до 15:00 суббота с 9:00 до 14:00 25.07 по техническим причинам Единое окно работает с 8:00 до 14:30

uaeq.info

Законодательные аспекты работы врача психиатра и врача нарколога при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров — Практическая медицина — Практическая медицина. Журнал для практикующих врачей и специалистов

В обзоре представлены материалы по критериям медицинского отбора, обоснованию общих и специальных медицинских противопоказаний со стороны психического здоровья при приеме на работу и её осуществлении. Изложен алгоритм реализации осмотра врачом-психиатром и врачом-наркологом в процессе проведения предварительного и периодического медицинского осмотра.

Legislative aspects of work of psychiatrist and narcologist during preliminary and periodic medical examinations

In a review presented the materials on the criteria of medical selection, the justification of general and specialized medical contraindications of mental health in employment and its implementation. The algorithm implementation examination by a psychiatrist and narcologist during the preliminary and periodic medical examinations is set out.

Психическое здоровье является неотъемлемой частью и важнейшим компонентом здоровой личности — основа благополучия человека и эффективного функционирования сообщества.

Рисунок 1. Модель психического здоровья [1]

Содействие сохранению психического благополучия — одно из основных направлений медицины труда в современном обществе.

Согласно данным ВОЗ (Информационный бюллетень №220, Сентябрь2010 г.), более 450 миллионов человек страдают от психических расстройств. У многих других людей имеются психические проблемы. По оценкам специалистов, каждый четвёртый человек в мире на протяжении своей жизни имеет какое-либо нарушение психического здоровья [1].

С нарушением психического здоровья связано огромное количество случаев смерти и инвалидности. К2020 г. депрессия будет второй по значимости причиной заболеваемости в странах со средним уровнем дохода и третьей – в странах с низким уровнем дохода.

Ухудшение психического здоровья — большая проблема для многих стран. Согласно Healthand Safety Executive Booklet, в Великобритании от 30 до 40% всех случаев отсутствия на рабочем месте по болезни связано с той или иной формой психических расстройств. Установлено, что в Великобритании, каждый пятый работник ежегодно страдает каким-либо психическим расстройством [2].

ВОЗ поддерживает правительства в их стремлениях укрепить психическое здоровье, анализирует фактические данные по укреплению психического здоровья и работает с правительствами с целью распространения этой информации и включения эффективных стратегий в политику и планы.

В2005 г. министры по охране здоровья стран ЕС (Европейское Сообщество) приняли декларацию, в которой обязались: «Включать вопросы охраны психического здоровья, связанного с трудовой деятельностью в программы, касающиеся гигиены труда и техники безопасности, содействие укреплению психического здоровья в образовательных учреждениях, на рабочих местах, в местных сообществах и других соответствующих условиях и местах путем усиления сотрудничества между организациями и ведомствами, отвечающими за вопросы здравоохранения, и другими секторами».[3]

Наркологические заболевания также имеют чрезвычайную социальную значимость. Необходимо учитывать, что больные с наркологическими заболеваниями могут быть опасны для окружающих вследствие их высокой криминальной активности.

Описанной мировой тенденции соответствует приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 г. №302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».[4]

Данный приказ позволил объединить воедино требования к проведению предварительных и периодических медицинских осмотров работников, включая осмотры работающих во вредных и опасных условиях труда, а также осмотры декретированного контингента и водителей, что является, безусловно, позитивным явлением. В данном приказе существенно изменились принципы и методы организации осмотров, что отвечает современным требованиям оказания медицинской помощи и изменившимся социально-экономическим условиям. Наряду с этим возникли вопросы в части определения роли и места психиатра и нарколога при проведении предварительных и периодических медицинских смотров. До введения в действие Приказа №302н эти специалисты очень ограничено участвовали в проведении периодических медицинских осмотров. Так, участие врача-психиатра предусматривалось только при проведении предварительных, при поступлении на работу, медицинских осмотров (разъяснения к Приложениям №№1 и 2 приказа МЗ МП РФ от 14.03.1996 г. № 90), а участие врача-нарколога требовалось только при проведении медицинского осмотра для приема на работу в военизированную охрану, службу спецсвязи, аппарат инкассации, банковские структуры и другие ведомства и службы, в которых разрешено ношение и применение огнестрельного оружия (п. 7 Приложения № 2 приказа № 90).

В настоящее время, согласно Приказу МЗ СР РФ №302н, участие врача-психиатра и врача-нарколога при прохождении предварительных и периодических осмотров является обязательным для всех категорий обследуемых. Целью предварительного медицинского осмотра является допуск к работе на основных профессиях лиц, не имеющих медицинских противопоказаний.

Вредный фактор рабочей среды – фактор среды и производственного процесса, воздействие которого на работника может вызвать профессиональное заболевание или другое нарушение состояния здоровья, повреждение здоровья потомства (Р 2.2.2006-05) [5].

Утвержден перечень вредных и (или) опасных факторов рабочей среды, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования).

На основании ст. 21 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», перечень медицинских противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, устанавливается федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения и пересматривается на реже одного раза в пять лет [6].

Министерство здравоохранения и социального развития Приказом от 12 апреля2011 г. N 302н утвердило перечень вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), а также Порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда.

В представленном Перечне вредные и (или) опасные производственные факторы делятся на следующие группы:

1) химические факторы (химические вещества, обладающие выраженными особенностями действия на организм: аллергены, канцерогены, опасные при воздействии на репродуктивную функцию, аэрозоли преимущественно фиброгенного и смешанного типа действий) вещества и соединения, объединенные химической структурой; сложные химические смеси, композиции, химические вещества определенного назначения;

2) биологические факторы (грибы-продуценты, белково-витаминные препараты, кормовые дрожжи, комбикорма; ферментные препараты, биостимуляторы;, инфицированный материал, биологические токсины и др.);

3) физические факторы (ионизирующие и неионизирующие излучения; общая и локальная вибрация; шум и др.);

4) факторы трудового процесса (физические перегрузки, сенсорные нагрузки).

В указанном Приказе перечислены работы, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры. В представленном перечне 27 видов работ, при выполнении которых необходимо проходить предварительные и периодические медицинские осмотры. Среди них можно отметить: работы на высоте (верхолазные работы); подземные работы; работы по управлению наземными транспортными средствами; работы в организациях пищевой промышленности; работы в организациях общественного питания; работы в образовательных организациях всех типов и видов, работы в лечебных учреждениях и в организациях бытового обслуживания.

Существуют ли особые группы профессий, у которых риск возникновения психических заболеваний особенно велик? На этот вопрос нет однозначного ответа, поскольку ни одна национальная или международная система мониторинга не оценивает факторы риска для психического здоровья, последствия и группы риска. Для профессий с высоким темпом работы и/или низким уровнем профессиональной свободы действий риск возникновения проблем психического здоровья самый высокий [2].

В некоторых странах также имеются данные о связи психического здоровья с определенными профессиональными группами. Профессии, наиболее подверженные психическим заболеваниям в Нидерландах: работники сферы обслуживания и здравоохранения, преподаватели, а также уборщики, домохозяйки и работники транспорта. В Соединенных Штатах, профессии, наиболее подверженные депрессивным состояниям в соответствии со стандартизированной системой кодировки (т.е. третье издание Diagnosticand Statistical Manual of Mental Disorders (DSM III)) (AmericanPsychiatricAssociation 1980): это юристы, секретари и преподаватели. [2]

Учитывая ограничение по времени при проведении массовых ПМО, нами предложены унифицированные скрининг-опросники, направленные на выявление подозрения на имеющееся психическое расстройство.

Порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, установлен в Приложении N 3 приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 апреля2011 г. N 302н. В Республике Татарстан издан Приказ от 14.02.2012 г. № 134 «Об организации и порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров лиц, контактирующих с вредными и (или) опасными производственными факторами», утвердивший методические рекомендации по их организации и порядку проведения.

Обязательные предварительные медицинские осмотры (обследования) при поступлении на работу проводятся с целью определения соответствия состояния здоровья лица, поступающего на работу, поручаемой ему работе, а также с целью раннего выявления и профилактики заболеваний.

Обязательные периодические медицинские осмотры (обследования) проводятся в целях:

1) динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления заболеваний, начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на состояние здоровья, формирования групп риска по развитию профессиональных заболеваний;

2) выявления заболеваний, состояний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных и (или) опасных производственных факторов, а также работ, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний;

3) своевременного проведения профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников;

4) своевременного выявления и предупреждения возникновения и распространения инфекционных и паразитарных заболеваний;

5) предупреждения несчастных случаев на производстве.

Предварительные и периодические осмотры проводятся медицинскими организациями любой формы собственности, имеющими право на проведение предварительных и периодических осмотров, а также на экспертизу профессиональной пригодности в соответствии с действующими нормативными правовыми актами (далее – медицинские организации).

Для проведения предварительного или периодического осмотра медицинской организацией формируется постоянно действующая врачебная комиссия.

В состав врачебной комиссии включаются врач-профпатолог, а также врачи-специалисты, прошедшие в установленном порядке повышение квалификации по специальности «профпатология» или имеющие действующий сертификат по специальности «профпатология». Возглавляет врачебную комиссию врач-профпатолог. Состав врачебной комиссии утверждается приказом (распоряжением) руководителя медицинской организации. Обязанности по организации проведения предварительных и периодических осмотров работников возлагаются на работодателя. Ответственность за качество проведения предварительных и периодических осмотров работников возлагается на медицинскую организацию.

Участие врача-психиатра и психиатра-нарколога обязательны для всего контингента работающего населения, которому регламентированы обязательные проведения предварительных и периодических медицинских осмотров.

Необходимо разъяснить понятия и объём проводимого обследования, в каком случае требуется осмотр, в каком именно освидетельствование.

Врачом психиатром и врачом наркологом проводится простой осмотр, а не освидетельствование, поскольку в тексте пп.11 и 30 «Порядка…» значится, что «предварительный и периодический медицинский осмотры являются завершенными в случае осмотра работника всеми врачами-специалистами…». Освидетельствование же врачом психиатром и (или) наркологом, согласно п.38 «Порядка…», проводится только «в случае выявления ими подозрения на наличие медицинских противопоказаний … к допуску». В этом случае «указанные лица … направляются для освидетельствования во врачебной комиссии, уполномоченной на то органом здравоохранения».

Понятие осмотра регламентируется ст. 46 ФЗ-323, согласно которой «осмотр… есть комплекс медицинских вмешательств», которые, согласно ст.20 того же ФЗ-323 требуют наличия «добровольного информированного согласия», таким образом ликвидирует, кажущееся неразрешимым, соблюдение добровольности осмотра врачом психиатром и наркологом.

Хотя, согласно ст. 46. ФЗ-323, «медицинский осмотр» определяется как «медицинское вмешательство», не подразумевающее «наступления юридически значимых последствий», ТК РФ (Трудовой кодекс, ФЗ-197 от 30.12.2001 г.) в ст. 212 закрепляет обязанности работодателя: «работодатель обязан не допустить работников к исполнению ими трудовых обязанностей без прохождения обязательных медицинских осмотров». [6, 7]. Обязательность предварительных и периодических медицинских осмотров и необходимость добровольного информированного согласия работника на их проведение, а также понятие «отсутствия юридически значимых последствий» рассматриваются как противоречия действующего законодательства, требующие разъяснения. В этой связи необходимо подчеркнуть, что иерархически Законы РФ по отношению к Приказам, издаваемым Ведомствами, являются определяющими.

Более того, обязательность прохождения предварительных и периодических медицинских осмотров никак не противоречит понятию добровольности. В данном случае, согласие на прохождение медицинского осмотра равносильно добровольному выбору того или иного вида профессиональной деятельности, что закреплено на конституциональном уровне. Многие виды деятельности имеют ряд требований, как к образовательному уровню, так и к состоянию здоровья, в том числе психического. Таким образом, отказ гражданина от прохождения медицинского осмотра, регламентированного документально, есть добровольный отказ от трудоустройства в данной профессии.

По результату проведённого осмотра врачом психиатром и врачом наркологом могут быть сделаны два варианта заключения:

1. «На момент осмотра медицинских противопоказаний к допуску к работе с вредными факторами (какими конкретно) ….. не выявлено»

2. «Имеются подозрения на наличие медицинских противопоказаний к допуску на работу с вредными факторами». Гражданин направляется на освидетельствование в уполномоченную медицинскую комиссию.

.Освидетельствование проводится как самостоятельное мероприятие (порядок и периодичность, которого регламентируется ТК РФ, Законом 3185-I, Перечнем постановления N 377 [7, 8, 9]). Освидетельствование обязательно в случаях, согласно следующим нормативным актам:

1. Закон РФ от 02.07.1992 с изменениями, внесёнными ФЗ№67 от 06.04.2011 №3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» (ст.6 «Ограничение выполнения отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности») [8]. 2. Постановление Правительства РФ от 23.09.2002 № 695 «О прохождении обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с повышенным источником опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающих в условиях повышенной опасности [10].

3. Трудовой Кодекс РФ (ст.76, 212, 213, 214, 216) [9].

Таким образом, медицинские осмотры (обследования) работников и психиатрические освидетельствования работников — это самостоятельные мероприятия, имеющие разные цели, формы, содержание, средства и т.п. Как и порядок проведения медицинских осмотров (обследований), порядок проведения психиатрического освидетельствования урегулирован самостоятельным комплексом законов и нормативно-правовых актов.

Психиатрическое освидетельствование работника, а также периодичность его проведения регулируются Трудовым кодексом РФ, Законом 3185-I, Перечнем N 377 [7, 8, 9]. Такое освидетельствование должно проводиться не реже одного раза в пять лет.

Нормы законодательства о периодичности медицинских осмотров работников к обязательным психиатрическим освидетельствованиям работников не применяются.

Перечень медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности введен в действие Постановлением от 28.04.1993 N 377 Советом Министров – Правительством Российской Федерации «О реализации Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Последние изменения вносились в Постановление № 377 — 23.09. 2002. [9]

Перечень медицинских наркологических противопоказаний утвержден Постановлением Правительства РФ от 18 мая2011 г. № 394 «Об утверждении перечня отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, на занятие которыми устанавливаются ограничения для больных наркоманией» [11].

Медицинские психиатрические противопоказания для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности, связанной с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов.

Общими медицинскими психиатрическими противопоказаниями для указанных работ, согласно Приказу 302н, являются:

— заболевания центральной нервной системы различной этиологии с двигательными и чувствительными нарушениями выраженной степени, расстройствами координации и статики, когнитивными и мнестико-интеллектуальными нарушениями;

— нарколепсия и катаплексия;

— психические заболевания с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями и приравненные к ним состояния, подлежащие обязательному динамическому наблюдению в психоневрологических диспансерах. В случаях выраженных форм расстройств настроения, невротических, связанных со стрессом, соматоформных, поведенческих расстройств и расстройств личности вопрос о профессиональной пригодности к соответствующим работам решается индивидуально комиссией врачей-специалистов, соответствующих профилю заболевания, с участием врача-профпатолога;

— алкоголизм, токсикомания, наркомания;

— заболевания, сопровождающиеся расстройствами сознания: эпилепсия и эпилептические синдромы различной этиологии, синкопальные синдромы различной этиологии и др.;

При заключении, по итогам освидетельствования, оцениваются:

— клиническая классификация (диагноз, синдром, степень выраженности);

— соответствие имеющегося психического расстройства перечню медицинских противопоказаний для осуществления данного вида деятельности;

— влияние этого расстройства на возможность выполнения указанной в направлении деятельности.

В случае, если врачебной комиссией выявлены медицинские психиатрические противопоказания к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности, обследуемый может быть временно (на срок до 5 лет) отстранён от выполнения отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности (Ст. 6 Закон РФ от 02.07.1992 N 3185-I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»: установлено, что гражданин может быть временно (на срок не более пяти лет и с правом последующего переосвидетельствования) признан непригодным вследствие психического расстройства к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности) [8].

Работодатель не имеет права требовать у работника информацию о том, находится ли он на диспансерном наблюдении в наркологическом или психиатрическом кабинете. Данные сведения, согласно положениям ст.9 «Сохранение врачебной тайны при оказании врачебной помощи» закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании», а также ч.1 ст.61 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», [6] составляют врачебную тайну.

Для обеспечения надлежащего качества медицинского осмотра следует использовать этапный алгоритм его проведения:

Врач психиатр, врач нарколог обязаны сообщить о своей специальности работнику. Обязательны вопросы о наличии родственников с заболеваниями, наличия ЧМТ с потерей сознания в анамнезе, служба в армии (для мужчин) – идёт сбор психиатрического анамнеза. Уточняется пол, возраст, профессия, стаж (во вредном производстве учитывается период адаптационный), семейное положение. Осуществляется сбор наркологического анамнеза, работнику предлагается заполнить тесты экспресс-оценки на алкогольную зависимость. Выслушиваются и уточняются жалобы работника на сон, настроение, отношения с окружающими и др. Таким образом, во время беседы идёт оценка актуального психического статуса. Необходимо отметить, что оценка психического состояния по такой схеме может идти только на текущий момент.

По механизму проведения ПМО, важны следующие моменты:

— наличие добровольного информированного согласия работника;

— совмещение осмотров специалистов Психиатра и Нарколога в одном лице, прошедших повышение квалификации по специальности «Профпатология» возможно, поскольку во многих медицинских организациях имеются специалисты с сертификатами по обеим упомянутым врачебным специальностям. Такое совмещение осмотров существенно позволяет удешевить стоимость ПМО работника;

— освидетельствование проводится только в уполномоченных организациях;

— уполномоченные организации и порядок обращения граждан в эти организации по субъектам федерации должен быть утверждён в подзаконных актах местных руководящих органов здравоохранения.

К.К. Яхин, С.В. Кузьмина

Казанский государственный медицинский университет

Кузьмина Светлана Валерьевна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры психиатрии с курсом наркологии

Литература:

1. Психическое здоровье: усиление борьбы с психическими расстройствами, информационный бюллетень ВОЗ. — 2012. — № 220.

2. Irene, L.D. Houtman Работа и психическое здоровье / L.D. Irene Houtman, A.J. Michiel Kompier. — http://base.safework.ru/.

3. Европейская декларация по охране психического здоровья (проблемы и пути их решения). EUR/04/5047810/6 14 января 2005 г. 52670. Европейская конференция ВОЗ на уровне министров по охране психического здоровья. — Хельсинки, Финляндия. — 2005 г.

4. Приказ Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2011 г. № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» — http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=30618.

5. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Руководство Р 2.2.2006-05. Дата введения 2005-11-01.

6. Федеральный закон от 21.11.2011 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

7. Трудовой кодекс Российской Федерации, ФЗ-197 от 30.12.2001 г.

8. Закон РФ от 02.07.1992 №3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании».

9. Постановление Совета Министров — Правительства РФ от 28 апреля 1993 г. N 377 «О реализации Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (с изменениями от 23 мая, 31 июля 1998 г., 21 июля 2000 г., 8 мая, 23 сентября 2002 г.) — http://base.garant.ru/4102003/

10. Постановление Правительства РФ от 23.09.2002 №695 «О прохождении обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с повышенным источником опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающих в условиях повышенной опасности.

11. Постановление Правительства РФ от 18 мая 2011г. № 394 «Об утверждении перечня отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, на занятие которыми устанавливаются ограничения для больных наркоманией».

pmarchive.ru

Прохождение комиссии: какие вопросы задает психиатр?

Получение прав и беседа с психиатром

Психически нездоровые люди не должны сидеть за рулем, это аксиома. Именно поэтому путь для получения и переоформления водительских прав лежит через кабинет психиатра. Обычно доктор проводит прием за 1-2 мин.

Основные вопросы, которые обязан задать работник поликлиники: Вы курите? Пьете? Употребляете наркотики? Состояли на учете? Были ли у вас когда-нибудь черепно-мозговые травмы?

Внимание! Задавая каверзные вопросы, доктора не хотят поставить вас в тупик, или услышать правильные ответы. Им главное понять, как вы думаете, и оценить уровень общего развития.

Исходя из ответов, доктор может провести дополнительное обследование. Например, предложит назвать геометрические фигуры, проверить скорость реакции с помощью компьютерной программы, или пройти несколько тестов.

Интересно, что в комментариях водителей на эту тему встречаются две крайности. В их практике встречались психиатры, которые быстро ставили желающим долгожданную печать, не задавая никаких вопросов. А были и те, кто предлагал решить оригинальные задачи:

  • от цифры 100 отнимать по 17 единиц и дойти до 0;
  • объяснить, чем отличается пещера от тоннеля;
  • предположить, чем похожи ботинок и карандаш.
Даже на самые каверзные вопросы психиатра необходимо отвечать спокойно, без излишнего волнения

Кроме того, психолог может подойти к делу творчески, и поинтересоваться: «А вы у нас не были? Что-то лицо/фамилия знакомые». Неважно, что ответит посетитель, просто врач внимательно посмотрит на реакцию. Ведь любому водителю жизненно необходима выдержка.

Посещение психиатра в военкомате

При прохождении водительской комиссии специалисту выгодно быстро выдать справку, поэтому проблемы могут возникнуть только в особых случаях. В военкомате все гораздо сложнее. С одной стороны, докторам необходимо обеспечить нужное количество новобранцев. А с другой – не допустить к оружию парней с явными отклонениями. Поэтому и вопросы тут гораздо разнообразнее:

  1. Назовите отличие птицы от самолета.
  2. Вы не псих?
  3. Расскажите таблицу умножения.
  4. Бывают ли приступы эпилепсии?
  5. Есть ли фобии?
  6. Что тяжелее, 1 кг кирпича, или ваты?
  7. Тебя что-нибудь мучает?
  8. Где расположена Италия?
  9. В каких войсках хочешь служить?
  10. У вас были мысли о самоубийстве?
Совет. Психиатр, как и нарколог, может попросить показать руки на предмет следов от уколов. Отказываться от осмотра не стоит. Возможно, это единственное, что важно знать специалисту.

В некоторых военкоматах психиатры заранее готовятся к разговору с призывником, изучая характеристику с места учебы или работы. А в других – совершенно не задают вопросов, если у посетителя жалоб нет. Главное, совершенно спокойно вести себя на приеме и не бояться неправильных ответов.

Если психиатру не понравятся ответы на его вопросы, в прохождении комиссии может быть отказано

Прием психиатра на медосмотре

Медосмотр обычно проходят при приеме на работу и во время работы ежегодно, или 1 раз в 2 года. Медицинское освидетельствование обязательно для:

  • специалистов сферы торговли;
  • для водителей любого транспорта;
  • работников предприятий и производств с опасными условиями труда (пожарный, кровельщик, сотрудник МЧС и т.д.);
  • сотрудников детских садов, школ и других образовательных учреждений;
  • работников медицинской сферы;
  • для тех, кто проводит и чинит водопроводы.

На медосмотре психиатры заинтересованы в том, чтобы хороший специалист работал на своем месте. Поэтому редкий доктор будет тщательно искать отклонения у работника детского сада с сорокалетним стажем. Вопрос, который чаще всего звучит на медосмотре: «Есть ли у вас жалобы?»

Секреты профессиональных докторов

Когда абсолютно здоровый человек слышит неадекватные вопросы от доктора, он удивляется, и путается в ответах. Весь секрет в том, что специалисты по душевному здоровью определяют нарушения психики благодаря нестандартным задачкам.

Внимание! Странные вопросы нужны для выявления показателей психических расстройств.

Рационально мыслящему человеку никакие психиатры не страшны. Какие бы они словесные ловушки не готовили, главное – отвечать спокойно и уверенно.

Прохождение психологического теста — видео

kakhack.ru


Смотрите также